Home
Webshop
Aanbod
Cupping
Aanmelden
Blog
Wie ben ik
Contact

Intake formulier Zwanger

Ik ben Zwanger

Vul de intake lijst in. Aan de hand van de intake lijst houden wij een intake gesprek.

Intake formulier Zwanger

Naam:

Achternaam:

Geboortedatum

E-mail:

Telefoonnummer:

Nood telefoonnummer:

Straat:

Huisnummer:

Postcode:

Plaats:

Wie begeleidt je zwangerschap?

Hoeveel weken ben je momenteel zwanger?

Weet je het geslacht al?

Jongen

Meisje

Ik weet het niet

Ik Wil dat het een verassing blijft

Wat is je uitgerekende datum?

Hoeveelste zwangerschap is dit?

Hoe zijn je andere zwangerschappen verlopen?

Hoe oud zijn je andere kinderen?

Heb je momenteel last van zwangerschapsgerelateerde klachten. Zo ja welke?

Ben je bekend met aandoeningen en/of ziekte?

Gebruik je medicatie?

Wat voor werk doe je?

Fulltime of parttime?

Fulltime

Parttime

Anders

Heb je voor je zwangerschap(pen) iets aan sport gedaan?:

Heb je interesse in de groepstraining of individuele training?

Groepstraining

Individuele training

Wat zijn je (sport)doelen?

Hoe heb je mij gevonden?

Google

Via vrienden/ familie

Verloskundige/ gynaecoloog

Facebook

Instagram

Flyer

Yvlo

Opmerkingen of vragen

Bedankt voor het invullen van het intake formulier.

Indien je nog verdere vragen of opmerkingen hebt kunnen we dit bespreken tijdens het intake gesprek.

Volg mij op social media:

Instagram: @fitmomstobe

Facebook: Fit moms to be

Met vriendelijke groet,

Eveline Krijbolder

Tot snel!

Oeps, bij het versturen van uw bericht is een fout opgetreden.

Probeer het later opnieuw. Of stuur mij even een bericht via het contact formulier.

Nieuw!

Behandelingen en trainingen zijn te declareren onder fysiotherapie

Ik ben fysiotherapeut en Bekkenfysiotherapeut i.o.

Mijn facturen zijn ook onder fysiotherapie te declareren. De facturen dienen eerst betaald te worden en kunt u vervolgens zelf indienen bij uw zorgverzekeraar.

Elke zorgverzekerzaar heeft andere regels over wat er vergoed wordt.

Goed verzekerd? Dan krijg je bijna altijd een vergoeding

Ik sta ingeschreven bij Yvlo Zwangerfit®. Dit betekend dat je de facturen kan declareren bij je eigen zorgverzekeraar.

Het verschilt per verzekeraar en hoe je verzekerd bent, hoeveel vergoeding je krijgt voor Zwangerfit training.

Dit kan je navragen bij je zorgverzekering.

Plan een gratis proefles

Share by: